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頸淋巴結(jié)清掃術的術式經(jīng)歷了由大到小、由廣泛無目的到精細有針對性的手術的變化。目前選擇性頸清掃術(selective neck dissection, SND)在國際上已被逐漸采納。隨著臨床經(jīng)驗的積累，不斷有醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗提出：頜下、頦下及頸后三角轉(zhuǎn)移罕見，可以免除這一區(qū)域的手術，頸清掃術經(jīng)全頸清掃到選擇性頸清掃，逐漸趨向微創(chuàng)和“量體裁衣”。 選擇性頸清掃術是基于喉癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律制定的局限性頸清掃術，只清掃頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，即Ⅱ-Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)。 該手術特點是保留傳統(tǒng)頸清掃手術要切除的胸鎖乳突肌、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈和頸叢神經(jīng)及Ⅰ區(qū)、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，頸清掃范圍縮小。腫瘤切除不因縮小手術范圍而影響治療效果，但患者的功能明顯改善。經(jīng)典性頸全清掃術( classical comprehensive neck dissection,CCND )后患者生存質(zhì)量不同程度下降，任何形式的頸全清掃術，包括頸功能性或改良性頸清掃(modified neck dissection,MND)由于手術范圍太大，創(chuàng)傷多，后遺癥多，治療效果并不是最佳。國外多個腫瘤治療中心研究證明選擇性頸清掃術治療頭頸鱗癌患者，術后頸部復發(fā)率、5年生存率與經(jīng)典性頸全清掃術、頸功能性或改良性頸清掃無明顯差別。恰當?shù)膽眠x擇性頸清掃術不管是從頸部復發(fā)率或是遠期生存率指標判斷，均可以取得與傳統(tǒng)頸清掃術（包括功能性或改良性頸清掃）相當?shù)男Ч�，可達到最大限度降低死亡率和避免過度治療的目的。不僅如此，與傳統(tǒng)頸清掃術相比，選擇性頸清掃術保留了患者的肩關節(jié)功能和外觀，從而提高了生活質(zhì)量。 目前國際上外科手術治療下咽癌、喉癌時，常規(guī)手術方式為選擇性頸清掃術；而非根治性頸清掃或改良性頸清掃。國內(nèi)如北京301醫(yī)院、中國科學院腫瘤醫(yī)院等各大醫(yī)院都陸續(xù)開展了選擇性頸清掃術治療下咽癌、喉癌。我院耳鼻咽喉科成功開展選擇性頸淋巴清掃術，標志著我院在手術治療頭頸部腫瘤發(fā)面已達到國內(nèi)先進水平。 |
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